美国电子病历协会:电子病历是用电子方式来保存个人终身健康状况和保健信息.
美国国立医学研究所:电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整正确的数据,警告,提示和临床决策支持系统的能力.
电子病历是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,涉及病人信息的采集,存储,传输,处理和利用. 可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,提供超越纸张病历的服务,满足所有的医疗,法律和管理需求
电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生服务过程中采集,存储,传输,提取和处理卫生信息的计算机与通讯处理系统,包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能;
电子病历管理系统,是指对形成之后的电子病历进行的相关的管理功能.
电子化病历的名称:
EHR 电子健康记录(Electronic Health Record)
EHCR 电子医疗保健记录(Electronic Health Care Record)
EPR 电子病历(Electronic Patient Record)
CPR 计算机化的病人记录(Computerized Patient Record)
EMR 电子医疗记录(Electronic Medical Record).
它们的区别在于记录的时间长度及范围.
a. 时间长度
EMR 和 EPR : 历次就诊或治疗信息 (接近于ICU记录)
EHR:一生 (接近于健康档案)
b. 范围
EMR: 基于医疗活动
EHR: 医疗摘要,以及非医学因素
电子病历目的
纸质病历: 探索和发现问题
信息的初级利用,最主要的受益人是病人和医师
电子病历:解决问题
信息的二次利用,更多人获益

电子病历不是电子化的纸质病历.因为目前的纸质病历收集的信息不能满足电子病历的二次利用.因此,电子病历的设计更强调满足二次利用的需求,如关于财务,政策和计划,统计分析,医疗质量认证等方面的信息.

电子病历的二次利用主要包括:
(1)医治的合法性—提供医疗服务的证据;是否符合法律;反映医师的能力.
(2)质量管理—医疗服务质量跟踪研究;治疗与操作的监测.
(3)教育与培训.

(4)研究—提出和评价新的疾病诊断,预防与治疗,流行病学研究以及人群健康分析方法.
(5)公共卫生—高质量的信息可使我们对已有的和潜在的危害公众健康的因素进行及时有效的管理和决策.

(6)政策制定—卫生统计分析,趋势分析,病例组合分析.
(7)卫生服务管理—卫生资源的分配与管理,成本管理,报告及出版物,营销战略,企业风险管理.
(8)结算/财务/费用补偿—保险机构;政府机构;基金组织.

电子病历特征:
(1)真正以病人为中心,不仅包含病人的自身信息,而且要向所有参与医疗保健活动的人提供相关信息,如社区保健,急诊服务,远程医疗等.
这一点不同于以医疗机构为中心的历次就诊或治疗信息记录(门诊或住院病历).
(2)包含的信息:
观测结果-已经发生了什么
处置-决定应该做些什么
保健计划-将来应该做些什么

(3)电子病历的概括水平具有广泛意义,也就是说,一些专门的信息,比如图像,临床指南或支持决策的方法都不是电子病历本身特定的组成部分;应该能够在标准的交互界面为其它专门系统提供接口.
(4)是诊断和其它检验数据的"数据池".
(5)为决策支持,医学研究,卫生行政,统计机构及其它实体提供临床信息.
(6)电子病历是一个长期的,关于病人将要发生什么或将要为病人做什么的信息积累.

 

 

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